الالتهاب الرئوي هو التهاب في أنسجة الرئة ، بشكل رئيسي من أصل معدي ، حيث تتأثر الحويصلات الهوائية. مسار هذا المرض عند الأطفال له عدد من الميزات.
غالبًا ما يُطلق على هذا المرض الخطير اسم الالتهاب الرئوي - تحت تأثير عوامل مختلفة ، تتطور العملية المرضية في أنسجة الرئة ، مما يتسبب في متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي. في الأطفال ، يكون المرض من بين الحالات الشديدة بدرجة كافية ويتطلب العلاج في المستشفى.
أسباب الالتهاب الرئوي
يعتبر الالتهاب الرئوي مرض شلل الأطفال. قد يرتبط نوع العامل الممرض المحدد بحالة مناعة الطفل وظروفه المعيشية وموقعه (في حالة الالتهاب الرئوي في المستشفى).
من بين الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تكون العوامل المسببة لهذا المرض ، يمكن للمرء أن يميز:
- المكورات الرئوية (تم اكتشافها في حوالي ربع المرضى) ؛
- الميكوبلازما (حوالي 30٪) ؛
- الكلاميديا (حوالي 30٪).
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تصبح المكورات العنقودية (المذهبة والبشرة) ، والفطريات ، والمتفطرة السلية ، والمستدمية النزلية ، وعدد من مسببات الأمراض الأخرى ، بما في ذلك الفيروسات (الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، والحصبة الألمانية ، والفيروس المضخم للخلايا ، وما إلى ذلك) سببًا للمرض.
على وجه الخصوص ، في أجسام الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ستة أشهر وخمس سنوات والذين أصيبوا بالمرض في المنزل ، غالبًا ما يجد الأطباء المكورات الرئوية والمستدمية النزلية. في مرحلة ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الابتدائية ، وخاصة في فترة الصيف والخريف ، يسود الالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما.
في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، غالبًا ما يتم تنشيط الفلورا البكتيرية (الذاتية) من البلعوم الأنفي ، ولكن لا يتم استبعاد تغلغل العامل الممرض من الخارج.
تشمل العوامل التي يمكن أن تسهم في تطور الالتهاب الرئوي ما يلي:
- ARVI.
- انخفاض حرارة الجسم.
- ابتلاع القيء في الجهاز التنفسي للطفل عند ارتجاع الطعام أو الأجسام الغريبة.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يلعب نقص الفيتامينات والمناعة غير المتطورة دورًا مميتًا. يزداد خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي أيضًا لدى المرضى الصغار الذين يعانون من الكساح وأمراض القلب الخلقية وصدمات ما بعد الولادة والمواقف المجهدة الخطيرة على خلفية التليف الكيسي.
يُلاحظ الالتهاب الرئوي في المستشفى (المستشفى) عندما يعالج الطفل في المستشفى من أي مرض آخر. يحدث التهاب الرئتين في مثل هذه الحالات بسبب مسببات الأمراض المقاومة للمضادات الحيوية. من بين ما يسمى سلالات "المستشفى" - Klebsiella ، Proteus ، Pseudomonas aeruginosa ، المكورات العنقودية. لا يتم استبعاد الالتهاب الرئوي الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة الذاتية للمريض.
وفقًا للإحصاءات ، في السنوات الأخيرة ، يبلغ معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي عند الأطفال دون سن 3 سنوات حوالي 20 حالة لكل ألف ، وفي الأطفال الأكبر سنًا - حوالي 6 حالات لكل ألف.
أعراض الالتهاب الرئوي
تعتمد الصورة السريرية على نوع الالتهاب الرئوي - وفقًا للتصنيف الحالي ، يمكن أن يكون هذا المرض:
- واحد أو وجهان ؛
- الارتكاز؛
- قطعي (عندما ينتشر الالتهاب ، يغطي الجزء بأكمله من الرئة) ؛
- استنزاف (تتأثر عدة شرائح) ؛
- الفصوص (التهاب موضعي في الفص العلوي أو السفلي).
بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على توطين الالتهاب ، هناك:
- الالتهاب الرئوي القصبي.
- التهاب الجنبة.
- ذات الجنب النضحي (عندما يظهر السائل في التجويف الجنبي ، يمكن أن تؤدي الحالة إلى تعقيد مسار المرض).
تعتمد العيادة أيضًا على عمر الطفل. في الأطفال الأكبر سنًا ، تكون الأعراض أكثر وضوحًا وأكثر تميزًا ، بينما في المرضى الصغار ، بعد الحد الأدنى من المظاهر ، يتطور فشل تنفسي حاد ، جوع الأكسجين ، سريعًا إلى حد ما.
عادةً ما تكون المظاهر الأولى للالتهاب الرئوي هي علامات عامة مثل البكاء ، وصعوبة التنفس في الأنف ، وفقدان الشهية ، والنعاس.في وقت لاحق ، قد ترتفع درجة الحرارة فجأة ، وتبقى عند حوالي 38 درجة مئوية لعدة أيام. بحلول ذلك الوقت ، يظهر أيضًا زيادة في التنفس ومعدل ضربات القلب ، ويصبح الجلد شاحبًا.
يمكن أن يظهر السعال المصحوب بالالتهاب الرئوي في اليوم الخامس أو السادس فقط ، ويمكن أن يكون مختلفًا - عميقًا أو سطحيًا ، جافًا أو رطبًا ، انتيابي. عند المشاركة في عملية التهاب القصبات الهوائية ، يبدأ البلغم في الظهور.
من المحتمل أن تشمل الأعراض من الأنظمة الأخرى ما يلي:
- ألم عضلي؛
- طفح جلدي
- اضطرابات البراز (الإسهال).
- التشنجات - عند الرضع المصابين بارتفاع درجة الحرارة.
تشمل المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي العنقودي ارتفاع درجة حرارة (تصل إلى 40 درجة مئوية) ، والتي لا تنحرف لعدة أيام (حتى عشرة أيام). في هذه الحالة ، يتميز المرض ببداية حادة وزيادة سريعة في شدة الأعراض.
التشخيص
أثناء الفحص ، يمكن للطبيب أن يستنتج عن التسمم وفشل الجهاز التنفسي والصفير في الرئتين وأعراض مهمة أخرى.
غالبًا ما يتم اكتشاف الالتهاب الرئوي أثناء تسمع الرئتين ، مع مراعاة المظاهر السريرية المصاحبة والمعلومات التي تم الحصول عليها من مقابلة المريض أو والديه. عند النقر على الصدر فوق المنطقة المصابة ، غالبًا ما يتم ملاحظة قصر في الصوت. ومع ذلك ، فإن عدم وجود هذا العرض لا يمكن أن يستبعد الالتهاب الرئوي.
وفقًا لبعض الخبراء ، في أصغر المرضى ، يكون الالتهاب الرئوي "أسهل في الرؤية من السمع". الحقيقة هي أنه حتى في حالة عدم وجود تغييرات أثناء الاستماع ، فإن علامات الالتهاب الرئوي مثل ضيق التنفس ، وتراجع العضلات المساعدة ، وزرقة المثلث الأنفي ، ورفض الطعام تصبح واضحة.
في حالة الاشتباه في وجود التهاب رئوي ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية على الفور ، والذي لا يمكن أن يؤكد التشخيص فحسب ، بل يعطي أيضًا فكرة عن توطين ومستوى انتشار العملية الالتهابية في الرئتين.
التحليل السريري مفيد للغاية أيضًا. مع الالتهاب الرئوي ، يظهر:
- زيادة في عدد الكريات البيض.
- زيادة في عدد الكريات البيض طعنة.
- ارتفاع مستوى ESR يشير إلى وجود التهاب.
ومع ذلك ، يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي أيضًا على خلفية عدم وجود مثل هذه التغييرات المميزة في الدم.
بناءً على نتائج التحليل البكتيريولوجي للمخاط من الأنف والحنجرة ، وكذلك البلغم (إن أمكن) ، يتم تحديد النوع المحدد من الممرض ، وكذلك حساسيته للمضادات الحيوية.
إذا كان هناك اشتباه في الطبيعة الفيروسية للمرض ، يتم استخدام طريقة فيروسية لتشخيص عدوى الكلاميديا والميكوبلازما - ELISA و PCR.
وفقًا للإشارات (مع مسار شديد للمرض وخطر حدوث مضاعفات) ، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب للمرضى ودراسات أخرى.
علاج او معاملة
مع التشخيص المؤكد ، يتم إدخال الأطفال الصغار إلى المستشفى ، وكذلك المرضى الأكبر سنًا الذين تظهر عليهم علامات فشل الجهاز التنفسي. يحث الأطباء الآباء على عدم مغادرة المستشفى ، لأن مسار المرض لا يمكن التنبؤ به. مع الالتهاب الرئوي ، يمكن أن تزداد شدة الحالة بسرعة كبيرة.
يتم حل مسألة الاستشفاء الطارئ لطفل مصاب بالتهاب رئوي مع مراعاة عدد من العوامل الأخرى ، وعلى وجه الخصوص:
- وجود تشوهات في النمو والأمراض الخلقية ؛
- وجود الأمراض المصاحبة.
- تضخم محتمل
- حالات نقص المناعة.
- أسرة غير محمية اجتماعيا ، إلخ.
يسمح الأطباء بعلاج الأطفال فوق سن الثالثة في المنزل فقط إذا كانوا واثقين تمامًا من التنفيذ الدقيق لجميع المواعيد.
المكون الرئيسي للعلاج لمرضى الالتهاب الرئوي هو الأدوية المصممة للعامل المسبب للمرض. يمكن الحكم على فعالية العلاج عادة بعد يوم أو يومين ، وفقًا للبيانات الموضوعية ، ونتائج الاختبارات المعملية ، وكذلك صور الأشعة السينية المتكررة.
في حالة عدم تحسن حالة المريض ، يتم طرح السؤال حول تغيير نظام العلاج ، أو دمج الأدوية مع أدوية من مجموعة أخرى.
تستخدم المضادات الحيوية من ثلاث مجموعات رئيسية بشكل شائع لعلاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال:
- الأمبيسلين ، أموكسيلاف (البنسلين شبه الاصطناعية) ؛
- أزيثروميسين ، إريثروميسين (الماكروليدات) ؛
- السيفالوسبورينات من الأجيال الثانية والثالثة.
يتم وصف المرضى الذين يعانون من مرض شديد أيضًا أمينوغليكوزيدات ، إيميبينيم.
يُعالج الالتهاب الرئوي الليجيونيلّا في المقام الأول بالريفامبيسين. في علاج الالتهاب الرئوي الفطري ، يتم وصف الأدوية مثل الأمفوتيريسين ب ، فلوكونازول ، إلخ.
تستخدم الفلوروكينولونات في علاج مرضى الأطفال فقط في الحالات القصوى عندما يتعلق الأمر بالمؤشرات الحيوية.
طالما ظلت درجة الحرارة مرتفعة ، يحتاج المرضى إلى راحة شديدة في الفراش.
يتم استخدام إزالة السموم عن طريق الوريد في الحالات الشديدة ، وكذلك في المضاعفات التي تتطور على خلفية الالتهاب الرئوي.
من أجل منع تدمير أنسجة الرئة في الأيام الثلاثة الأولى ، يوصف المرضى الذين يعانون من عملية التهابية واسعة أحيانًا أدوية gordox و contrikal ومضادات البروتياز الأخرى.
تشمل الأدوية الأخرى المستخدمة للالتهاب الرئوي عند الأطفال ما يلي:
- خافض للحرارة (مع خطر حدوث نوبات على خلفية ارتفاع درجة الحرارة عند الأطفال) ؛
- العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ديكلوفيناك ، ايبوبروفين) - مع الحمى المستمرة.
- دورات قصيرة من الستيرويدات القشرية - مع مضاعفات مثل التهاب الجنبة ؛
- ACC ، برومهيكسين ، mucobene وغيرها من المخاطية والطاردة - في حالة السعال المستمر مع بلغم سميك ، يصعب فصله ؛ توصف أدوية حال للبلغم.
يساهم الشرب الكافي أو الاستنشاق بمياه معدنية قلوية دافئة أو 2٪ محلول صودا الخبز في تسييل البلغم.
تعتبر طرق العلاج الطبيعي أيضًا فعالة في علاج الالتهاب الرئوي ، بما في ذلك الحث الحراري ، الميكروويف ، الرحلان الكهربائي. يمكن أن تؤدي تمارين التدليك والعلاج الطبيعي ، المرتبطة فور اختفاء الحمى ، إلى تسريع عملية الشفاء وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات بعد الالتهاب الرئوي
من المهم توفير الحجم المطلوب من السوائل. في حالة الالتهاب الرئوي ، يجب أن يشرب الطفل قدر الإمكان - الماء ، ومشروبات الفاكهة ، وشاي الأعشاب ، ومرق الخضار ، والكومبوت ، حسب العمر. يُنصح الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بشرب كمية من السائل تساوي 140 مل / كجم من وزنهم يوميًا (بما في ذلك حليب الأم أو خليط إذا كان الطفل يتغذى بشكل صناعي أو مختلط)
فترة نقاهه
يوصى بإجراءات صحية شاملة لمرضى النقاهة:
- مناحي منتظم في الهواء الطلق.
- كوكتيلات الأكسجين المحضرة بالعصائر والأعشاب ؛
- نظام غذائي متكامل وعلاج بالفيتامينات.
يجب مراقبة الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب رئوي من قبل طبيب أطفال محلي خلال العام المقبل ، والتبرع بالدم بشكل دوري وزيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة وأخصائي الحساسية وأخصائي أمراض الرئة.
